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妇产科主治医师妊娠合并关于心脏病练习试题

2020-08-27 10:15:01医学类访问手机版275

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    A1型题单句型最佳选择题

  1.妊娠合并心脏病中最常见的类型是

  A. 风湿性心脏病 B.妊娠期高血压疾病性心脏病

  C.先天性心脏病 D.贫血性心脏病

  E.围生期心肌病

  2.妊娠合并心脏病心功能Ⅱ级的诊断依据是

  A. 能从事强体力劳动 B.一般体力活动不受限

  C一般体力活动显著受限 D.一般体力活动稍受限

  E.休息时即有心功能不全症状

  3.妊娠合并心脏病早期心衰的表现是

  A. 踝部凹陷性水肿 B.休息时心率>110次/分

  C心脏浊音界扩大 D.心尖部闻及期前收缩

  E.颈静脉怒张

  4.属于妊娠期生理性变化的项目是

  A. 心脏舒张期出现杂音

  D.Ⅲ级以上收缩期杂音

  C.舒张期奔马律

  D.X线摄片显示心界扩大

  E.肺底湿啰音咳嗽或深呼吸后消失

  5.心脏病孕妇容易发生心力衰竭的时期是

  A. 妊娠32~34周 B.妊娠24~26周

  C妊娠28~30周 D.妊娠20~22周

  E.妊娠36~37周

  6.关于妊娠合并心脏病的项目正确的是

  A.总血容量于妊娠36~38周增加达高峰

  B.为预防产后出血,静注麦角新碱

  C.宫口开全后尽快协助胎头娩出

  D.发生产后出血,应尽快输血

  E.产时未发生心衰,产后通常不再发生心衰

  7. 关于妊娠合并心脏病的项目正确的是

  A. 发现Ⅲ级收缩期杂音可确诊为心脏病

  B. 发现室上性阵发性心动过速可确诊为心脏病

  C心功能Ⅱ级易发生心力衰竭,不宜妊娠

  D. 临产后均应给予广谱抗生素一周

  E.临产后耐心等待经阴道自然分娩

  8.预防风心病产妇发生心力衰竭的错误措施是

  A. 产时及产后给予镇静剂 B.为预防产后出血给予麦角新碱

  C.助产缩短第二产程 D.胎儿娩出后在腹部放置沙袋

  E.吸氧

    A2型题病历摘要型最佳选择题

  9.初产妇,26岁,妊娠38周,日常体力劳动时自觉疲劳,心悸、气短。检查:

  血压120/80mmHg,脉搏90次/分,呼吸18次/分。叩诊心浊音界稍向左扩大,心

  尖部闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音,右肺部听及湿哕音,咳嗽后消失,踝部轻度水

  肿。本例最可能的诊断是

  A. 正常妊娠改变 B. 风湿性心脏病合并妊娠

  C.心脏病合并妊娠,性质待查 D. 妊娠期高血压心脏病

  E.围生期心肌病

    A3型题病历组型最佳选择题

  问题10~11

  已婚女性,26岁,平素月经规律,现停经2个月,恶心、呕吐1周,昨天突然出现心悸、气短,心率120次/分。检查:体质瘦小,口唇发绀,杵状指,心前区可以闻及粗糙的双期杂音。

  10.本例不恰当的检查是

  A. 尿妊娠试验 B.胸部X线透视

  C心脏超声检查 D.盆腔超声检查

  E.心电图

  11.盆腔超声检查结果提示为早孕,进一步的处理是

  A. 立即终止妊娠

  B.如心力衰竭得以控制可以继续妊娠

  C控制心力衰竭后剖宫取胎

  D.控制心力衰竭后行人工流产

  E.边控制心衰,边行吸宫术

  问题12—14

  26岁初产妇,停经9个月,胎动5个月,规律腹痛3小时。既往患先心病室间隔缺损。日常体力劳动时心悸、气短,休息时好转,夜间能平卧。检查:血压120/80mmHg,脉搏90次/分,呼吸18次/分,心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音。B超:胎儿BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分。

  12.不合适的检查或处理是

  A. 测量宫高及腹围,估计胎儿大小

  B. 立即行术前准备,急诊行剖宫产

  C.进行胎儿超声测量,估计胎儿大小、胎儿位置、羊水量

  D.进行骨盆测量,估计头盆关系

  E.超声波心脏结构与功能检查

  13.该产妇的心功能属于

  A.0级 B. I级

  CⅡ级 D. Ⅲ级

  E.Ⅳ级

  14.若胎儿超声测量,胎儿BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分,骨盆测量未见异常,正确的处理应是

  A. 行术前准备,尽早行剖宫产

  B.静脉滴注缩宫素,尽可能缩短产程

  C.待产观察,必要时肌注哌替啶

  D.胎儿娩出后立即肌内注射麦角新碱

  E.产后不宜哺乳

  B型题配伍题

  问题15~18

  A.孕34周心悸,气短,自幼即发绀,从未参加体力劳动,能平卧,肺无啰音

  B.孕34周气急,发绀,不能平卧,肺底部持续湿啰音,颈静脉充盈

  C.孕34周心悸,气促,心界稍扩大,心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音

  D. 孕34周心悸,气急,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音

  E.孕34周,轻微活动即有胸闷,气急,静息心率114次/分,呼吸22次/分

  15.妊娠期正常心脏改变

  16.妊娠期心力衰竭

  17.妊娠合并早期心力衰竭

  18.妊娠合并先天性心脏病,心功能Ⅲ级

    二判断题

  1.妊娠32—34周、分娩及产褥期最初3日内,是心脏病孕产妇最危险时期,极

  易发生心力衰竭。

  2.心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。

  3.近年主张对妊娠晚期心衰的孕妇,应该放宽剖宫产指征。

  4.孕妇总血容量较非孕期增加,一般于妊娠12周开始,较妊娠前约增加50%。

  5.胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心衰。可静脉或肌内注射缩宫素及麦角新碱,促进子宫收缩,要防止产后出血过多而加重心肌缺血,诱发先心病出现发绀,加重心力衰竭。

    三问答题

  1.患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭?

  2.试述常见的妊娠合并心脏病的种类,按发生多少顺序回答5种。

  3.试述妊娠期早期的心力衰竭的诊断依据。

  4.心脏病孕产妇的主要并发症有哪些?

  5.有心脏病的育龄妇女,哪些情况可以妊娠?

  6.有心脏病的育龄妇女,哪些情况妊娠是禁忌的?

  7.心脏病孕妇如何选择分娩方式?

  8.心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题?

    [参考答案]

    一选择题

  A型题

  1.C 最常见的妊娠合并心脏病的种类及顺位是先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。

  2.D Ⅱ级是指:一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。

  3.B 早期心力衰竭表现为:①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过uo次,呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿哕音,咳嗽后不消失。

  4.D 妊娠期由于心排出量增加和心率加快,心脏工作量增大,导致心肌轻度肥大,心脏检查可以有轻度扩大。

  5.A 心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥早期。

  6.C 心脏病孕妇分娩时,第二产程要避免用力屏气增加腹压,应行会阴后侧切开、胎头吸引或产钳助产,尽可能缩短第二产程,防止体力消耗诱发心力衰竭。

  7.D 妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症,如泌尿生殖道感染,已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎;同时各种感染均可诱发心力衰竭。

  8.B 麦角新碱有明显的缩血管作用,可导致静脉压增高,加重心脏负担。

  9.A 正常妊娠的妇女可以出现一些心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速,心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音等,均属妊娠期的生理性变化。

  10.B 因为对于可能妊娠的已婚育龄妇女,胸部X线透视不能作为首选的检查手段。

  11.D 原有心脏病妇女,在妊娠早期即发生心力衰竭,表明心功能状态较差,很难耐受今后的妊娠,应控制心力衰竭后行人工流产。

  12.B 不应马上决定剖宫产,应客观评价头盆关系及心脏功能后决定分娩方式。

  13.C 心功能分级,I级:一般体力活动不受限制。Ⅱ级:一般体力活动轻度受限制,活动后心悸、轻度气短,休息时无症状。Ⅲ级:一般体力活动明显受限制,休息时无不适,轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难,或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级:一般体力活动严重受限制,不能进行任何体力活动,休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。本例属心功能Ⅱ级。

  14.C 本例心功能Ⅱ级,无产科指征,可以待产观察,在第一产程为消除产妇紧张情绪,可适当应用地 西泮、哌替啶等镇静剂。

  B型题

  15.C 孕34周心悸,气促,心界稍扩大,心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音为妊娠期正常心脏改变。

  16.B 出现发绀,不能平卧,肺底部持续湿哕音,颈静脉充盈为心力衰竭表现。

  17.E 轻微活动即有胸闷,气急,静息心率114次/分,呼吸22次/分为妊娠早期心力衰竭表现。

  18.A 自幼即发绀,从未参加体力劳动提示先天性心脏病,能平卧,肺无啰音提示心功能Ⅲ级。

    二判断题

  1. √ 2. √ 3. √

  4.X 正确的是:孕妇的总血容量较非孕期增加,一般于妊娠第6周,较妊娠前增加30%~50%。

  5.X 禁用麦角新碱。

    三问答题

  1.答:妊娠32—34周及以后、分娩期和产后3日内,心脏负担最重,是患心脏病孕产妇最危险的时期,最容易发生心力衰竭。

  2.答:最常见的妊娠合并心脏病的种类及顺位是先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎。

  3.答:心脏病孕妇能诊断为早期心力衰竭的诊断依据有:①轻微活动出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率>110次/分、呼吸>20次/分;③夜间因胸闷需坐起呼吸,或至窗口呼吸新鲜空气;④肺底部听诊有少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。

  4.答:有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。

  5.答:一般心脏病变较轻,心功能I一Ⅱ级,既往无心衰史,亦无其他并发症者可以妊娠。

  6.答:心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心

  肌炎的患者,孕期极易发生心衰不宜妊娠;年龄在35岁以上,发生心脏病病程较长,发生心力衰竭的可能性极大,不宜妊娠。

  7.答:,b脏病孕妇心功能I~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈成熟,在严密监护下可考虑经阴道分娩。对有产科指征及心功能Ⅲ~Ⅳ级者,均应择期剖宫产。近年主张对心脏病孕妇放宽剖宫产指征,比经阴道分娩者明显改变病情,能减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变,减轻心脏负担。

  8.答:产后3日内,尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期,产妇须充分休息并密切监护。产后出血、感染和血栓栓塞是心脏病非常严重的并发症,极易诱发心力衰竭,应重点预防。心功能在Ⅲ级及以上者,不宜哺乳。不宜再妊娠者,可在产后l周行绝育术。