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传染病内科主治医师霍乱训练题

2020-08-25 10:20:01医学类访问手机版84

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  填空题每题1分,共计? 分

  1、_______和________是霍乱的主要传染源,在霍乱的传播中,以 ___的作用最为突出。

  2、霍乱的最常见的严重并发症为__________________ 。

  3、霍乱的发病机制主要是由_______________引起的分泌性腹泻。

  4、霍乱的治疗原则为_________ ,_____________,_____________________。

  5、对霍乱病人应隔离治疗,直至症状消失后____天,并隔日粪便培养一次,连续___

  次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫______天。

  名词解释每题1分,共计? 分

  1、干性霍乱

  2、霍乱:

  3、干性霍乱:

  问答题每题1分,共计? 分

  1、试述霍乱的治疗原则

  病例分析每题1分,共计? 分

  1、患者,男,29岁,因腹泻12小时于2004年8月5日人院。患者在12小时前开始出现腹泻,大便10余次,为黄色水样便,曾呕吐2次,为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感,起病后曾自服氟哌酸4片,但效果欠佳。既往体健,无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体杳:体温36.8℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压87/60mmlHg,神志清,皮肤弹性差,口唇干燥,眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常,腹平软,无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征-。实验室检查:外周血象:自细胞9.8×109/L,嗜中性粒细胞79%,血色素165g/L。大便常规:白细胞0~3个/HP,红细胞0~2/HP。

  1 试述本病例的诊断和诊断依据。

  2 试述本病例要进行的进一步检查项目,以明确诊断。

  3 试述本病例具体治疗措施。

  2、患者,男,29岁,因腹泻12小时2004年8月5日入院。患者在12小时前开始出现腹泻,大便10余次,为黄色水样便,曾呕吐2次,为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感,起病后曾自服氟哌酸4片,但效果欠佳。既往体健,无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体查:体温36.8℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压87/60mmHg,神志清,皮肤弹性差,口唇干燥,眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常,腹平软,无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征-。实验室检查:外周血象:白细胞9.8×109/L,嗜中性粒细胞79%,血色素165g/L。大便常规:白细胞0~3个/HP,红细胞0~2/HP。

  ⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据

  ⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目,以明确诊断。

  ⑶ 试述本病例具体治疗措施

  答案:

  填空题

  1、病人 带菌者 水2、急性肾功能衰竭3、霍乱肠毒素

  4、严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗5、6,3,5

  名词解释

  1、中毒型霍乱也称干性霍乱,是较罕见类型,起病后迅速进入休克状态,无泻吐或泻吐较轻,无脱水或仅轻度脱水,但有严重中毒性循环衰竭。

  2、霍乱cholera

  是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,属国际检疫传染病,我国列为甲类传染病。典型病人由于剧烈腹泻和呕吐,可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭,诊治不及时易致死亡。

  3、干性霍乱cholera sicca

  又称暴发型霍乱,起病急骤,病人尚未出现腹泻和呕吐症状即迅速出现中毒性休克而导致死亡。

  问答题

  1、试述霍乱的治疗原则

  答案要点 ①严格隔离:病人应按甲类传染病进行隔离,及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离,病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后,隔日粪便培养一次,连续两次阴性方可解除隔离;1分

  ②及时补液:包括静脉补液和口服补液。静脉补液适用于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人。补液原则为早期、迅速、足量,先盐后糖,先快后慢,纠酸补钙,见尿补钾,对老人、婴幼儿及心肺功能不全的病人补液不可过快,边补边观察治疗反应。口腹补液适用于轻、中度脱水病人及纠正低血容量性休克后的重度脱水病人;1分

  ③抗菌治疗及抑制肠粘膜分泌药物的使用:常用抗菌药物有多西环素、环丙沙星、诺氟沙星等,可选择其中一种连服三日。抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等;1分

  ④对症治疗:血压低时可用肾上腺皮质激素及血管活性药.急性肺水肿及心力衰竭时应暂停补液,给予镇静、利尿及强心药物治疗。低向钾时补钾,肾功能衰竭时应纠正酸中毒及电介质紊乱,必要时可采用透析治疗。1分

  病例分析

  1、答案要点

  1 本病例的诊断为霍乱:诊断依据为:①流行病学资料:夏天发病,病前有外出进食海鲜史;②临床表现:起病急,为无痛性腹泻,无发热、无里急后重;大便为黄色水样,无粘液脓血便;查体血压偏低,有脱水表现;③外周血象细胞偏高,以嗜中性粒细胞为主,血色素升高,有血液浓缩现象;大便常规基本正常。5分

  2 为明确诊断,本病例除做大便悬滴检查外,应做大便培养,先用PH8.4~8.6的1%碱性蛋白胨水增菌6~8小时,后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基,再挑选典型菌落做玻片凝集试验确定致病菌。5分

  3 本病例具体治疗措施如下:①按霍乱疑似病例严格隔离,及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后,隔日粪便培养一次,连续两次阴性方可解除隔离;②及时补液:按中度脱水补充液体,可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量,先盐后糖.先快后慢,同时注意纠止电介质紊乱或酸中毒;③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物,抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等,连服三日;抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等;④对症治疗:本病例血压偏低,如在补足液体后血压仍较低,可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。5分

  2、答案要点

  ⑴本例的诊断为霍乱。诊断依据为:①流行病学资料,夏天发病,病前有外出进食海鲜史;②临床表现,起病急,为无痛性腹泻,无发热、无里急后重;大便为黄色水样,无粘液脓血便;体查血压偏低,有脱水表现;③外周血象白细胞偏高,以嗜中性粒细胞为主,血色素升高,有血液浓缩现象;大便常规基本正常。5分

  ⑵为明确诊断,本例除作大便悬滴检查外,应作大便培养,先用PH8.4~8.6的1%碱性蛋白胨水增菌6~8小时,后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基,再挑选典型菌落作玻片凝集试验确定致病。5分

  ⑶本病例具体治疗措施如下:①按霍乱疑似病例严格隔离,及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后,隔日粪便培养一次,连续两次阴性方可解除隔离;②及时补液,按中度脱水补充液体,可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量,先盐后糖,先快后慢,同时注意纠正电介质紊乱或酸中毒;③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物,抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等,连服三日;抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等;④对症治疗,本例血压偏低,如在补足液体后血压仍较低,可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。5分