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妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题

2020-08-27 07:00:01医学类访问手机版177

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    一选择题

  A1型题单句型最佳选择题

  1.引起胎儿窘迫最常见的原因是

  A. 脐带脱垂 B.脐带先露

  C. 胎盘功能不良 D. 妊娠期高血压疾病

  E.羊水过少

  2.临产后,胎儿窘迫最常见于

  A. 羊水过少 B.羊水过多

  C.臀先露 D.枕先露

  E.宫缩强且频

  3.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是

  A. 缩宫素激惹试验 B. 胎动计数

  C.羊膜镜检查 D.测定孕妇尿雌三醇值

  E.胎心监测

  4.胎儿缺氧的早期表现为

  A. 胎动频繁 B.胎动次数减少

  C.胎动次数略增加 D.胎动减弱

  E.胎动消失

  5.连续测12小时的胎动总数,提示胎儿窘迫的是

  A. 20次以下 B. 15次以下

  C 10次以下 D.25次以下

  E.30次以下

  6.诊断胎儿窘迫,胎儿头皮血pH应为

  A.7.30~7.34 B.7.20~7.24

  C.7.25~7.29 D.<7.20

  E.7.35~7.39

  7.第二产程期间诊断胎儿窘迫,最有价值的方法是

  A. 用听筒听取胎心率并计数 B. 测胎儿头皮血pH

  C. B型超声检查羊水平段 D. 测定孕妇尿雌三醇值

  E.羊膜镜观察羊水性状

  8.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是

  A. 破膜后见羊水粪染 B. 胎心监护见到早期减速

  C.宫缩高峰时胎心110次/分 D.胎儿头皮血pH为7.28

  E.胎动减弱

  9.枕先露胎儿窘迫的表现正确的是

  A. OCT阴性 B. 羊水轻度粪染

  C.胎动减少,每小时0~2次 D. 宫缩时胎心<120次/分

  E.宫缩间歇时胎心率>180次/分

  A2型题病历摘要型最佳选择题

  10.26岁初产妇,妊娠41周,宫口开全1小时30分,胎心114次/分,胎膜已破,羊水浑浊绿色,胎头S+4,枕右前位。此时恰当处理是

  A. 吸氧,等待自然分娩 B. 产钳术助娩

  C胎头吸引术助娩 D.静脉滴注缩宫素加速产程进展

  E.立即行剖宫产术

  11.27岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩2小时,自然破膜8小时,宫口开大3cm,胎心116次/分,胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置是

  A. 吸氧,严密观察产程进展

  B. 急查尿雌激素/肌酐比值

  C立即行剖宫产术

  D.静脉滴注缩宫素,加速产程进展

  E.静注25%葡萄糖液内加维生素C

  12.26岁初产妇,妊娠40周。规律宫缩24小时,检查宫口开大4cm,胎头前囟位于耻骨联合后方,胎膜已破,羊水浑浊绿色,胎心104次/分。本例正确处理是

  A. 剖宫产术 B.等待自然分娩

  C. 等待宫口开全产钳助产 D.静脉滴注缩宫素

  E.静脉滴注地诺前列酮

  13.25岁初产妇,妊娠足月,规律宫缩18小时,已破膜,宫缩弱,宫口开大5cm,S一1,胎心168次/分,宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理是

  A. 肌注哌替啶100mg

  B.嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧

  C. 继续观察2小时后再决定分娩方式

  D.立即行剖宫产术

  E.静脉滴注缩宫素

  14.26岁初产妇,妊娠43.周,临产后5小时。胎头高浮,胎心140次/分,宫口 开大2cm。6小时后破膜,立即听胎音,减慢至80次/分。本例应首先考虑的是

  A. 脐带脱垂

  B.胎头受压,脑血流量一时性减少

  C.胎盘功能不良

  D.宫体包裹胎体

  E.脐带绕胎儿颈部

  A3型题病历组型最佳选择题

  问题15~16

  经产妇,宫内妊娠40周,妊2产l,头位。规律宫缩5小时,自然破水,羊水10ml,Ⅲ度污染。胎心140~150次/分。

  15.重要的处理是

  A. 持续吸氧左侧卧位

  B.加强宫缩争取短时间内阴道分娩

  C. 胎心监护

  D.消毒后内诊检查了解宫口扩大情况

  E.抗生素预防感染

  16.检查宫口开全,先露部已达坐骨棘平面以下3cm。正确的处理是

  A. 剖宫产并做好新生儿抢救准备

  B.持续吸氧,指导产妇屏气用力,阴道助产,做好新生儿抢救准备

  C. 指导产妇屏气用力,开放静脉,纠正产妇酸中毒

  D.阴道助产,开放静脉,纠正产妇酸中毒

  E.开放静脉,纠正产妇酸中毒

  问题17~19

  24岁初孕妇,妊娠43周,自觉胎动减少已2日。血压110/70mmHg,枕左前位,无头盆不称征象。

  17.该孕妇最重要的检查项目是

  A. 胎儿监护仪检测胎心变化、血常规、Bishop宫颈成熟度评分

  B. 测量子宫长度和腹围、超声多普勒测胎心数

  C B型超声检测、四部触诊、胎儿监护仪检测胎心变化、Bishop宫颈成熟

  度评分

  D.Bishop宫颈成熟度评分、超声多普勒测胎心数

  E.超声多普勒测胎心数

  18.为了解胎盘功能,最重要的检查项目是

  A. 测孕妇尿液雌激素/肌酐比值

  B. 测羊水胆红素类物质值

  C. 测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值

  D. 测羊水肌酐值

  E.测羊水脂肪细胞百分率

  19.经上述检查证实胎盘功能减退,恰当的处理是

  A. 静滴缩宫素使其经阴道分娩

  B. 左侧卧位,吸氧,等待自然分娩

  C.行剖宫产术结束分娩

  D.刺激乳头诱发宫缩

  E.静滴维生素C,吸氧,等待自然分娩

  问题20~22

  34岁初产妇,胎膜已破24小时,临产8小时,胎动明显减少1日。住院后查体:体温39℃:脉搏120次/分,血压90/60mmHg,枕右前位,先露+2,胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛,宫口开大3cm。血象:白细胞计数18×109/L,中性粒细胞0.95,淋巴细胞0.05。

  20.本例正确的诊断是 。

  A. 胎膜早破、胎儿窘迫、产时感染

  B. 高龄初产

  C. 产时感染、先兆子宫破裂

  D.先兆子宫破裂、胎儿窘迫

  E.胎儿窘迫、先兆子宫破裂

  21.本例正确的处理是

  A. 10%葡萄糖液内加维生素C静滴、静注缩宫素促进产程进展

  B. 静脉滴注广谱抗生素、静注缩宫素促进产程进展

  C. 促胎肺成熟

  D.静注缩宫素促进产程进展

  E.吸氧、静脉滴注广谱抗生素、行剖宫产术

  22.2小时后产妇体温更高达40℃,心率140次/分,血压66/40mmHg,子宫压痛明显,下腹反跳痛轻度,此时正确处理是

  A. 静滴大剂量广谱抗生素抗感染

  B.使用肾上腺皮质激素抗休克

  C. 抗休克抗感染同肘行剖宫产术

  D.抗休克抗感染同时输注白蛋白

  E. 纠正酸中毒和抗感染

  B型题配伍题

  问题23~25

  A. 脐带受压,兴奋迷走神经

  B.胎儿缺氧

  C. 胎儿状况良好

  D.胎头受压,脑血流量一时性减少

  E.胎儿受镇静药物影响

  23.胎心减速出现在宫缩开始时,收缩后恢复正常,时间短,恢复快,提示

  24.胎心减速出现在宫缩高峰后,下降慢,持续时间长,恢复慢,提示

  25.胎心减速与宫缩关系不恒定,出现时下降迅速,幅度大,恢复也快,提示

    二判断题

  1.胎儿窘迫的病因包括母体因素和胎儿因素两大类。

  2.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。

  3.胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

  4.孕28—35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕妇.可行期待疗法。

  5.胎心听诊应在宫缩间歇时进行。

  6.臀先露羊水胎粪污染提示胎儿窘迫。

  7.妊娠近足月,胎动减少,OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速或胎儿生物物理评分<3分者,均应以剖宫产终止妊娠为宜。

    三问答题

  1. 何谓胎儿窘迫?其病因有哪些?

  2.急性和慢性胎儿窘迫的区别要点有哪些?

  3.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些?

  4.急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠的指征有哪些?

  5.试述慢性胎儿窘迫的临床表现。

  6.何谓胎膜早破?对妊娠及分娩有哪些不利影响?

  7.确诊为胎膜早破的依据有哪些?

  8.胎膜早破期待疗法的指征有哪些?

    [参考答案]

    一选择题

  A型题

  1.C 引起胎儿窘迫最常见的原因是:胎盘功能不良。

  2.E 临产后,胎儿窘迫最常见于宫缩强且频,缩宫素使用不当。

  3.B 胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象,每日监测胎动可预测胎儿安危。

  4.A 在子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动频繁,继之胎动减少或消失。

  5.C 胎动<10次/12小时为胎动减少,为胎儿缺氧的重要表现,临床常见胎动消失24小时后胎心消失,应予警惕。

  6.D 采集胎儿头皮血进行血气分析,若pH<7.20正常值7.25~7.35,P02

  <10mmHg1ie常值15~30mmHg,PC02>60mmHgSE常值35—55mmHg,可诊断为胎儿酸中毒。

  7.B 于第二产程期间诊断胎儿窘迫最有价值的方法是:测定胎儿头皮血pH。

  8.A 枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是破膜后见羊水粪染。

  9.E 胎心听诊应在宫缩间隙时胎心>180次/分。

  10.B 宫口开全,骨盆各径线正常,胎头双顶径已达坐骨棘平面以下,应尽快经阴道助娩,本例选择产钳助产。

  11.C 宫口未开全:应立即行刮宫产,指征有:①胎心率<120bpm或>180bpm,伴羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度,伴羊水过少;③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速;④胎儿头皮血pH<7.20。

  12.A 本患者宫口未开全,胎心率<120bpm,羊水Ⅱ度以上浑浊,应该立即采

  取剖宫产终止妊娠。

  13.D 本患者宫口亦未开全,胎心率>160bpm。因宫缩弱,考虑无法尽快经阴

  道分娩,应该立即采取剖宫产终止妊娠。

  14.A 破膜后出现胎心急性减慢,首先考虑脐带脱垂。

  15.D 经产妇,出现胎儿窘迫,应消毒后内诊检查了解宫口扩大情况,若宫口

  开全,可经阴道分娩。

  16.B 宫口开全,出现胎儿窘迫,应持续吸氧做好新生儿抢救准备、指导产妇

  屏气用力、阴道助产准备,短时间内终止妊娠。

  17.C 该孕妇妊娠43周,已属过期妊娠,应该注意其胎盘功能,防止发生胎儿

  窘迫:如B型超声检测可了解胎盘成熟度,胎儿监护仪检测胎心变化以了解有无发

  生胎儿窘迫。

  18.A

  19.C 过期妊娠,自觉胎动减少已2日,检查证实胎盘功能减退,尚未临产,应行剖宫产术结束分娩。

  20.A 初产妇,胎膜已破24小时,伴高热、子宫压痛,白细胞计数升高,诊断应考虑胎膜早破,产时感染。

  21.E 本例胎心100次/分,胎心监护出现多个晚期减速,宫口未开全,考虑无法尽快经阴道分娩,应该抗感染同时行剖宫产终止妊娠。

  22.C 正确处理应是抗休克抗感染同时行剖宫产术。

  B型题

  23.D 胎心减速出现在宫缩开始时,收缩后恢复正常,时间短,恢复快,提示胎头受压,脑血流量一时性减少。

  24.B 胎心减速出现在宫缩高峰后,下降慢,持续时间长,恢复慢,提示胎儿缺氧。

  25.A 胎心减速与宫缩关系不恒定,出现时下降迅速,幅度大,恢复也快,提示脐带受压,兴奋迷走神经。

    二判断题

  1. X 2. √ 3. √ 4. √ 5。 √ 6. X 7. √

    三问答题

  1.答:胎儿窘迫是一组综合症状,是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫的病因有母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常,均可导致胎儿窘迫。

  2.答:急性胎儿窘迫主要发生在分娩期,多因脐带因素如脐带绕颈、宫缩过强且持续时间过长、胎盘早剥等引起。慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重,多因孕妇胎盘功能不良或全身性疾病以及胎儿因素所致。

  3.答:急性胎儿窘迫的临床表现主要有:①胎心率异常:>160次/分,特别是>180次/分是胎儿缺氧初期表现;胎心率<120次/分,特别是<100次/分是胎儿危险信号;出现胎心晚期减速、重度变异减速和或基线缺乏变异;②羊水被胎粪污染呈棕黄色或黄绿色,系胎儿因缺氧引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排人羊水中;③胎动异常:初期过频,继而转弱及次数减少,最终胎动消失;④胎儿头皮血测pH<7.20、P02<10mmHg、PCO2>60mmHg,可诊断为酸中毒。

  4.答:终止妊娠的指征有:①宫口未开全;②羊水Ⅲ度污染,伴羊水过少;③OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速;④胎儿头皮血测pH<7.20。

  5.答:慢性胎儿窘迫的临床表现主要有:①胎动减少<10次/24小时或消失;②NST无反应型,胎心>180次/分或<120次/分,持续10分钟以上,基线变异频率<5bpm,OCT见频繁重度变异减速或晚期减速;③羊水胎粪污染。

  6.答:胎膜在临产前提早破裂,称为胎膜早破。其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。

  7.答:确诊为胎膜早破的依据有:①孕妇自觉有较多液体自阴道流出;②肛诊上推胎儿先露部时阴道流液增多;③用pH试纸测阴道液pH≥6.5;④取出阴道液涂 片干燥后光镜下检查见有羊齿植物叶状结晶,用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼罗蓝染色见橘黄色胎儿上皮细胞;⑤羊膜镜检查不见前羊膜囊,能直视胎儿先露部;⑥阴道流液胎儿纤维结合蛋白>0.05mg/l

  8.答:胎膜早破期待疗法适用于孕28—35周不伴感染、羊水平段≥3cm。