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2020中西医结合执业医师儿科学复习重点

2020-12-01 11:58:07医学类访问手机版446

  中西医结合执业医师资格考试是国家实行医师执业注册制度。下面是免费学习小编为大家搜索整理的2017中西医结合执业医师儿科学复习重点,希望对大家有所帮助。

   结缔组织病及免疫性疾病

    细目一:支气管哮喘

  【支气管哮喘的中西医病因】

  1.中医病因 中医认为哮喘发病既有外因,又有内因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足,导致痰饮留伏于肺窍;外因责之于感触外邪接触异物、异味及嗜食咸酸等。其病机为外因诱发,触动伏痰,痰阻气道所致。

  2.西医病因 受遗传和环境的双重因素影响。①遗传因素:具有特应性体质的患儿接触变应原后可产生异常多的IgE;②环境因素:目前公认的环境致病因素有接触或吸入尘螨、霉菌、皮毛、花粉等过敏原,而呼吸道感染肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染、合胞病毒感染等也是诱发儿童哮喘的重要危险因素。气道高反应性是哮喘的基本特征,气管慢性炎症变应性炎症是哮喘的基本病变。

  【婴幼儿哮喘的诊断标准】

  适于年龄小于3岁,喘息反复发作者

  ①喘息发作≥3次3分;②肺部出现哮鸣音2分;③喘息突然发作1分;④有其他过敏史1分;⑤一、二级亲属中有哮喘病史1分。

  诊断为婴幼儿哮喘。可疑哮喘。如肺部有喘鸣音,可做以下任意一项试验:①1%肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射,15~20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者;②以舒喘灵气雾剂、舒喘灵水溶液雾化吸人后观察喘鸣音改变情况,如减少明显者。

  【3岁以上儿童哮喘的诊断标准】

  1.喘息呈反复发作者。

  2.发作时肺部闻及哮鸣音。

  3.平喘药有明显疗效。

  【咳嗽变异性哮喘的诊断】

  1咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作,痰少,运动后加重。临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。

  2用支气管舒张剂,可使咳嗽发作缓解基本诊断条件。

  3有个人过敏史或家庭过敏史、气道呈高反应性、变应原阳性等可作辅助诊断。

  【支气管哮喘的中医分期与辨证论治】

  1.发作期

  1寒性哮喘

  症状 咳嗽气促,喉间哮鸣,咳痰清稀色白,多白沫,形寒无汗,面色晦滞带青,四肢不温,口不渴,或渴喜热饮,舌淡红,舌苔薄白或白腻,脉象浮滑。

  治法 温肺散寒,化痰定喘。

  方药 小青龙汤合三子养亲汤。

  2热性哮喘

  症状 咳喘哮鸣,声高息涌,痰稠色黄,发热面红,胸闷膈满,渴喜冷饮,小便黄赤,大便干燥或秘结,舌红,舌苔黄腻,脉象滑数。

  治法 清热化痰,止咳定喘。

  方药 麻杏石甘汤或定喘汤加减。

  3虚实夹杂上实下虚--肺实肾虚

  症状 病程长,喘促迁延不愈,动则喘甚,面白少华,形寒肢冷,尿频或小便清长,伴见咳嗽痰多,喉间痰鸣,舌淡,苔白或腻,脉细弱。

  治法 降气化痰,补肾纳气。

  方药 射干麻黄汤合都气丸加减。

  2.缓解期

  1肺气虚弱

  症状 面白,气短懒言,语声低微,倦怠乏力,容易出汗,反复感冒,舌质淡,苔薄,脉细无力。

  治法 补肺固表。

  方药 玉屏风散加减。

  2脾气虚弱

  症状 面色虚浮少华,食少脘痞,大便不实,倦怠乏力,痰多而咳,舌淡,苔白,脉缓无力。

  治法 健脾化痰。

  方药 六君子汤加减。

  3肾虚不纳

  症状 面白少华,形寒怯冷,四肢不温,腿膝酸软,动则心悸气促,遗尿或夜间尿多,小便澄清,舌淡,苔薄白,或舌红,苔红剥,脉沉细无力。

  治法 补肾固本。

  方药 金匮肾气丸加减。

  【支气管哮喘发作期的西医治疗】

  发作期,抗炎平喘,对轻、中度患儿在应用西医规范GINA治疗方案同时配合中医药辨证治疗。对重度哮喘持续状态则以西医急救治疗为主。

  1.支气管扩张剂 沙丁胺醇、博利康尼、茶碱类。

  2.肾上腺皮质激素 用于哮喘持续状态或一般平喘药不能缓解者。一般可口服强的松,每日1~2mg/kg最大量不超过40mg,分3~4次口服。

  3.镇静剂和祛痰剂。

  4.控制感染。

  5.纠正缺氧和失水、电解质紊乱。

  【哮喘的预防】

  尽量避免接触过敏原,预防感冒。

  细目二:风湿热

  【风湿热中西医病因】

  风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的免疫炎性病变。病变主要侵及心脏和关节,其次为脑、皮肤、浆膜及血管。反复发作可使患儿留下心瓣膜病。

  中医学认为,小儿卫外不固,外感风、寒、湿、热之邪,由表及里,由气入血,肌肤、经络、关节、内脏均被侵及。

  【临床表现及特征症状和体征】

  在发病前1~3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热病史。通常急性起病,而心脏炎和舞蹈病初发时多呈缓慢过程。病初多有发热,热型不规则,有面色苍白、多汗、疲倦、腹痛等症状。

  1.心脏炎 :心肌、心内膜及心包均可受害,称风湿性全心炎。

  1心肌炎:临床表现为:①心率增快②心音减弱,第一心音低钝,有时出现奔马律。心尖区可听到吹风样收缩期杂音,多因心脏扩大发生二尖瓣相对性闭锁不全或狭窄所致,故为可逆性;③心律失常,可见期前收缩,不同程度的房室传导阻滞,以第I度最常见。还有Q-T间期延长,S-T段下移和T波低平等变化。④心脏扩大,心力衰竭时更甚。

  2心内膜炎:二尖瓣最常受累,主动脉瓣次之。有心肌炎者,心内膜均受损。

  3心包炎:患儿表现有心前区疼痛,呼吸困难或端坐呼吸。早期可于心底部听到心包摩擦音,一般积液量不多。

  2.关节炎 呈游走性和多发性,以大关节受累为主,常对称反复发作,小关节偶见受累,局部有红、肿、热、痛及功能障碍,急性期后功能完全恢复,不留畸形。

  3.舞蹈病 为风湿病变累及锥体外系所致。其特征为程度不一的、不规则的不自主运动,多见于四肢和面部,不自主动作大多为双侧,或仅限于一侧。

  4.皮下结节 为风湿活动的显著标志,常与心脏炎并存。主要分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧的骨质隆起或肌腱附着处,约2~4周自行消退。

  5.环形红斑、多形性红斑、结节性红斑,其中以环形红斑诊断意义最大。红斑多见于四肢内侧及躯干,呈环形或半环形,边缘稍隆起,环内肤色正常。多于数小时或1~2日内消失,不留痕迹,可反复出现。

  【Jones诊断标准】

  琼斯诊断标准在确定链球菌感染证据的前提下,有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现,提示风湿热高度可能。但作出完整诊断应注意三点:①除外其他疾病;②有无心脏炎以决定治疗和预后;③是否处于风湿活动期。

  注:主要表现为关节炎者,关节痛不再作为次要表现;主要表现为心脏炎者,P-R间期延长不再作为次要表现。

  【中医辨证论治】

  1.湿热阻络

  症状 发热恶风,汗出不解,口渴欲饮,关节肿痛,局部灼热,或呈游走性,可有鼻衄,皮肤红斑,小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。

  治法 清热利湿,祛风通络。

  方药 宣痹汤加减。

  2.寒湿阻络

  症状 关节酸痛,局部不红,遇寒加剧,得温痛减,或有低热,气短乏力,心悸怔忡,舌质淡,苔薄白,脉沉细或细数。

  治法 散寒除湿,养血祛风。

  方药 蠲痹汤合独活寄生汤加减。

  3.风湿淫心

  症状 发热不退,头重身困,心悸气短,疲乏无力,关节肿痛,纳呆泛恶,舌质淡,苔腻,脉濡滑。

  治法 祛风除湿,通络宁心。

  方药 大秦艽汤加减。

  4.心脾阳虚

  症状 心悸怔忡,动则气短,难以平卧,面色无华,浮肿尿少,手足不温,舌质淡胖,苔薄白,脉细数或结代。

  治法 温阳利水。

  方药 真武汤合金匮肾气丸加减。

  5.气虚血瘀

  症状 病程日久,神疲乏力,心悸气短,动则尤甚,面晦颧红,唇甲发绀,形体瘦弱,舌质紫暗,苔薄,脉细弱或结代。

  治法 养血活血,益气通脉。

  方药 补阳还五汤加减。

  【急性风湿热的治疗与预防】

  1.急性风湿热的治疗

  1抗风湿

  ①以关节炎或发热为主的病人,最常用水杨酸制剂阿司匹林,剂量为每日80~100mg/kg,分4次服用。发热及症状消失后,剂量可减半,疗程约4~6周,有轻度心肌炎者宜用12周。

  ②有中度至重度心脏炎患者,使用肾上腺皮质激素。强的松口服量为每日1.5~2.0mg/g,地塞米松量为每日0.15~0.3mg/kg,均分3~4次口服,症状控制后逐渐减量,疗程8~12周。停药前一周加服阿司匹林,可防止反跳现象。

  2其他治疗

  ①休息:急性期卧床休息。无心脏受累者,休息1个月;有心肌炎者,休息2~3个月;心界扩大及心衰者,休息3个月至半年。

  ②清除感染病灶:每日注射青霉素80~160万U,一般不少于2周。对青霉素过敏者,改用红霉素,剂量为每日30mg/kg,分4次口服,共用10日。

  2.急性风湿热的预防包括初次发作和复发的预防。

  1初次发作:防止上呼吸道感染。对有咽炎、扁桃体炎、猩红热等患者,可首选青霉素G40万U,每日2次,肌肉注射,共10天。

  2复发的预防:第一次发病后5年之内,复发机会较多。选用长效青霉素,每月注射1次,剂量为120万U,或每隔2周注射60万U。

   细目三:过敏性紫癜

  【过敏性紫癜的中西医病因病机】

  导致本病发生的因素较多.但直接致病因素尚难确定,可能涉及的病因有:①感染:细菌和病毒感染是引起本病最常见的原因。细菌感染尤以链球菌所致上呼吸道感染最为多见;②食物:主要有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;③药物:常用的如青霉素、链霉素、各种磺胺类、解热镇痛以及镇静剂等;④其他:如植物花粉、昆虫咬伤、预防接种、寒冷等因素也是发病诱因之一。

  中医认为本病的发生与外感风热、饮食失节、瘀血阻络等因素有关,其病机为风热毒邪浸淫腠理,燔灼营血;或素体阴虚血分有热,复感风热,风热与血热相搏,壅盛成毒,致使筋脉受损,血溢脉外。