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临床执业医师传染病学考点串讲:艾滋病

2020-11-30 08:13:04医学类访问手机版483

  艾滋病,即获得性免疫缺陷综合症,目前,艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。下面是免费学习小编为大家搜索整理的2017临床执业医师传染病学考点串讲:艾滋病,希望对大家有所帮助。

  艾滋病

    病原学

  人类免疫缺陷病毒 HIV

  HIV分为HIV-1和HIV-2两型,HIV-1为主要流行株。

  HIV-1

   流行病学

  1.传染源

  患者及带病毒者是传染源,后者是具有重要意义的传染源。

  2.传播途径

  性接触传播

  注射血液途径传播

  母婴垂直传播

  其他途径传播

  人群易感性

  人群普遍易感

  高危人群

  男性同性恋或双性恋者 性

  静脉药瘾者、血友病患者及多次接受输血和血制品者 血

  HIV感染者及艾滋病患者所生的婴儿 母婴

  临床表现

  本病的潜伏期平均9年,可短至数月,长达10年。HIV侵入人体后可分为三期:

  1.急性期

  2.无症状期

  3.艾滋病期

  1.急性期

  一般发生在初次感染后的2~4周,表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等,症状持续数天到两周后消失。

  淋巴结肿大

  急性期辅助检查

  可查到p24抗原与HIV,但抗-HIV要到5周左右才出现;血小板可减少;CD4+T淋巴细胞下降,CD4+/CD8+T淋巴细胞比例倒置。

  CD4下降

  急性期核心特点小结:

  1.淋巴结大

  2.CD4下降

  2.无症状期

  可由HIV原发感染或急性期发展而来,临床上无任何症状,但血清中可查到HIV、核心蛋白p24和抗-HIV,具有传染性。此期一般持续6~8年。

  3.艾滋病期

  1体质性疾病

  2神经系统症状

  3免疫缺陷,导致各种机会性感染

  4免疫缺陷而继发肿瘤

  5免疫缺陷并发的其他疾病

  免疫缺陷

  1体质性疾病 衰弱

  发热、乏力、厌食、体重下降,慢性腹泻和易感冒

  2神经系统症状

  头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现

  3严重的免疫缺陷,导致各种机会性感染

  如卡氏肺孢子菌、弓形虫、念珠菌、隐球菌、巨细胞病毒、EB病毒及单纯疱疹病毒等引起多系统多脏器的感染

  多系统多种感染

  HIV常见的机会性感染的种类和表现:

  ①呼吸系统:卡氏肺孢子菌肺炎PCP为艾滋病患者最常见的机会感染及主要的死亡原因

  表现为发热、干咳、渐进性呼吸困难和发绀

  X线变化较迟间质性肺炎,支气管灌洗液查病原可做快速诊断

  肺孢子菌肺炎:最常见;

  最主要死因 ②消化系统:白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒均可以引起口腔炎、食管炎及溃疡;卡氏肉瘤可侵犯皮肤与口腔黏膜

  ③神经系统:

  可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等单纯神经系统受累表现,也可发生弓形虫所致脑脓肿、巨细胞病毒脑炎、隐球菌性脑膜炎、原发性脑淋巴瘤与卡氏肉瘤等;还可发生进行性多病灶白质脑病;头颅CT或磁共振检查可助诊。

  ④皮肤黏膜受损:

  表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴的疱疹病毒感染与尖锐湿疣。

  ⑤眼部受损:

  表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎;卡氏肉瘤也可波及眼的各个部位。

  4因免疫缺陷而继发肿瘤

  卡波西肉瘤即卡氏肉瘤,可发生在皮肤、黏膜、内脏、淋巴结、肝、脾等处,呈蓝紫色、棕红色斑块或结节型或波及深部组织的浸润型,也可表现为斑疹、丘疹、斑块、疣状、乳头状瘤或菜花样。

  5免疫缺陷并发的其他疾病

  如慢性淋巴性间质肺炎。

  小结:艾滋病表现核心考点

  1.多系统多种感染

  卡氏肺孢子菌肺炎—最常见最主要死因

  2.继发肿瘤

  卡波西肉瘤

  诊断

  HIV感染的诊断:

  1.流行病学史

  不安全性生活史、静脉注射毒x史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。

  2.临床表现

  临床上凡具备以下两项或两项以上症状的应考虑艾滋病可能:①长期慢性发热;②体重下降10%以上,③长期慢性腹泻;④全身淋巴结肿大综合征;⑤反复出现单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒及其他感染者;⑥口腔白色念珠菌感染

  3.实验室检查

  1血常规与免疫学检查:T淋巴细胞绝对计数下降,CD4+T淋巴细胞计数下降正常0.8~1.2×109/L,CD4+/CD8+<1.0正常1.4~2.0。

  2病原学及血清学检查:抗-HIVELISA法两次阳性为初筛,抗-HIVWB法阳性作为确诊,也可查HIV抗原P24ELISA法或HIV定量检测定量PCR法,机会性感染的病原学检查。