好好学习,天天向上,我爱自学网欢迎您!
当前位置:首页 >  考试 >  医学类 > 内容页

临床执业医师传染病学考点:肾综合征出血热

2020-11-30 12:54:32医学类访问手机版84

  流行病学资料在传染病的诊断中有重要的价值。下面是免费学习小编为大家搜索整理的临床执业医师传染病学考点:肾综合征出血热,希望对大家有所帮助。

   肾综合征出血热

  概念 考点:三大主症 记忆方法:顾名思义

  肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症,亦称流行性出血热。

  病原学

  汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属,RNA病毒

   流行病学

  1.传染源 陷阱考点

  主要是携带本病毒的啮齿类动物,在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主,它们既是宿主动物,又是本病传染源。患者作为传染源意义不大

  【例题】肾综合征出血热的传染源主要是

  A.啮齿类

  B.猪

  C.病毒携带者

  D.犬

  E.急性期病人

  『正确答案』A

  2.传播途径 核心特点:具有多种传播方式

  ①接触传播:病毒经创口侵入人体;

  ②呼吸道传播

  传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附于尘埃上经呼吸道侵入人体;

  ③消化道传播

  摄入被传染源的排泄物所污染的食物,病毒可通过破损的口腔黏膜或胃肠黏膜侵入人体;

  ④螨媒传播:带病毒的革螨或恙螨通过吸血传播

  常考点

  易错点

  【例题】关于出血热哪项是错误的

  A.可以接触传播

  B.可以呼吸道传播

  C.可以螨媒传播

  D.可以垂直传播

  E.可经蚊媒传播

  『正确答案』E

  螨媒 记忆:热血满怀

  ⑤垂直传播:鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。

  3.人群易感性

  人群普遍易感,病后可获得持久免疫力

  4.流行季节

  在5~7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节、前者多为家鼠型,后者多为野鼠型。

  临床表现知识框架

  五期经过

  发热期

  低血压休克期

  少尿期

  多尿期

  恢复期

  发,低,少,多,灰

  【例题】出血热在少尿期之前是

  A.发热期

  B.低血压休克期

  C.高血压期

  D.多尿期

  E.恢复期

  『正确答案』B

  发热期核心知识

  三痛

  三红

  出血

  肾损

  头痛、腰痛、眼眶痛

  发热期 三红

  发热2~3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿,颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红三红,重者呈酒醉貌

  发热期 出血

  出血点常见于软腭、腋下及胸背部,皮肤出血点常排列成条束状鞭击样或抓痕状,少数患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。

  肾损

  发病早期即可出现蛋白尿,尿量减少,肾区有叩击痛。

  蛋白尿

  【例题】某患者于1月3日起发病,3天来发热,恶心,呕吐,食欲减退,头痛,四肢酸痛,腰痛。查体:重病容,上胸部皮肤明显充血潮红,球结膜充血,无水肿,咽充血,腋下可见点状抓痕样出血点,肝脾未及。血常规检查:WBC12×109/L,N72%,L28%,可见异型淋巴细胞。尿常规:尿蛋白+++,RBC2~5个/HP,患者首先考虑的诊断为

  A.钩端螺旋体病

  B.败血症

  C.肾综合征出血热

  D.流行性脑脊髓膜炎

  E.结核性脑膜炎

  『正确答案』C

  低血压休克期 热退病情反而加重----特征性改变

  患者体温开始下降时出现血压下降,少数热退后不久出现血压下降。

  少尿期

  少尿期核心:

  肾功能损害

  肾功能损害

  酸中毒

  电解质紊乱

  尿毒症毒素积蓄

  高血容量

  高血容量综合征

  头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水,严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭

  血压高

  肺水肿

  脑水肿

  心力衰竭

  【例题】脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期

  A.发热期

  B.低血压休克期

  C.少尿期

  D.多尿期

  E.恢复期

  『正确答案』C

  多尿期 低钾血症

  循环血量增加,肾小球滤过功能改善,但肾小管重吸收能力尚未完全恢复,导致尿量显著增多24小时尿量大于3000ml

  尿液大量排出,出现失水和电解质紊乱,特别是低钾血症乏力、腹胀、心慌

  低钾表现:

  动力下降+心律失常

  恢复期

  病程3~4周后,尿量逐渐恢复正常,精神、食欲逐渐好转,症状消失,体力恢复。一般恢复需1~3个月,重症患者可达数月。

  治疗

  治疗原则

  “三早一就一少”早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动及把好“三关”休克、出血和肾功能不全

  1.发热期治疗

  包括卧床休息、支持与对症治疗;早期可予抗病毒治疗,如利巴韦林或干扰素

  2.低血压休克期治疗

  以防止休克为主,扩充血容量、纠正酸中毒。

  3.少尿期治疗 量出为入

  原则是稳定机体内环境的平衡水、电解质、酸碱、氮质平衡 、促进利尿、防治并发症。

  控制入量,一般以前日的出量尿量、大便量和呕吐量加400~600ml为当日的补液量。

  必要时予血液透析治疗最有效。

  4.多尿期洽疗 原则是维持水、电解质平衡,防治继发感染。

  5.恢复期治疗 应加强营养,继续休息1~3个月,以后逐渐增加活动量

  主要预防措施 防鼠灭鼠

  1.管理传染源,做好防鼠灭鼠工作。

  2.切断传播途径 皮肤伤口应及时包扎,避免被鼠的排泄物污染;搞好环境卫生,避免鼠的排泄物污染环境;防螨灭螨。

  3.保护易感人群 不野外留宿或坐卧草丛,疫区作业穿五紧服,裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯,以防螨类叮咬。接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。